W naturalnej mikroflorze ludzi i zwierząt nie występują grzyby chorobotwórcze. Grzyby to eukarionty pozbawione chlorofilu i niezdolne do fotosyntezy. Większość grzybów to saprofity środowiska (heterotrofy) i należy je karmić gotowymi substancjami organicznymi. Ciało grzyba jest reprezentowane przez grzybnię - sieć cienkich rozgałęzionych włókien rurowych zwanych strzępkami. Grzyby rozmnażają się przez zarodniki. Dostając się do tkanek podatnego żywiciela podczas przypadkowej inokulacji, w jego korzystne podłoża odżywcze, grzyby mogą powodować różne choroby skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych. Choroby grzybicze nazywane są grzybicami (z greckiego Mykes - grzyb).
Czynnikami sprawczymi grzybic są pasożytnicze mikroskopijne grzyby z rodzaju: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton itp. Ogólnoustrojowe grzybice narządów wewnętrznych są bardzo trudne i mogą wpływać oprócz skóry , mięśnie, kości, narządy wewnętrzne i układ nerwowy. Promienica to poważna choroba wywoływana przez promieniowce promieniujące, blastomykoza to głęboka grzybica skóry, czynnikiem sprawczym jest patogenny grzyb dymorficzny. Do grzybic głębokich (trzewnych) należą również inne choroby. Grzybice powierzchowne atakują warstwę rogową naskórka, skórę głowy, płytki paznokciowe i błony śluzowe.
Najczęstsza keratomikoza, która dotyczy tylko warstwy rogowej naskórka; dermatomykozy wpływają na gładką skórę, naskórek i jego przydatki: włosy, paznokcie.
W zależności od rodzaju patogennego grzyba i lokalizacji procesu patologicznego istnieją:
- epidermofitoza - grzybice skóry fałdów pachwinowych, podudzia, fałdów międzypalcowych, pędzli;
- tricomycosis (z greckiego trichos - włosy) - uszkodzenie skóry głowy, włosy welusowe na ciele;
- trichofitoza (grzybica), mikrosporia, favus (parch);
- grzybica paznokci (z greckiego onychos – paznokieć) – uszkodzenie płytek paznokciowych na dłoniach lub stopach dermatofitami (rzadziej pleśnią lub drożdżakami).
W przypadku chorób wywołanych przez różne rodzaje grzybów chorobotwórczych lub oportunistycznych stosuje się leki przeciwgrzybicze. W zależności od lokalizacji grzybów chorobotwórczych leki przeciwgrzybicze są klasyfikowane jako leki do leczenia:
- grzybice ogólnoustrojowe;
- kandydoza;
- powierzchowne grzybice.
Klasyfikacja chemiczna dzieli leki przeciwgrzybicze na:
antybiotyki:
- antybiotyki polienowe (amfoterycyna B, amfoglukamina, natamycyna, nystatyna);
- antybiotyki niepolienowe (gryzeofulwina);
leki syntetyczne:
- pochodne imidazolu (bifonazol, izokonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, omokonazol, sertakonazol);
- pochodne triazolu (itrakonazol, flukonazol, termokonazol, tiokonazol);
- pochodne alliloaminy (terbinafina, naftyfina);
- pochodne morfoliny (amorolfina);
- pochodne różnych grup chemicznych: cyklopiroks kwasu undecylenowego, flucytozyna, jodek potasu itp.
Grzybica paznokci
Grzybica paznokci jest spowodowana infekcją płytki paznokcia. Większość infekcji występuje w łaźniach publicznych, saunach, basenach. Łuski zawierające zarodniki i grzybnię grzybów, odpadające u pacjentów z grzybicą paznokci, opadają na podłogę, ławki, kraty, ścieżki, dywany i pościel. W warunkach dużej wilgotności grzyby mogą nie tylko przetrwać długo (lata), ale również rozmnażać się, co czyni je intensywnym źródłem infekcji. Osoba, która porusza się boso po podłodze lub dotyka przedmiotów gospodarstwa domowego takimi wagami, może się zarazić, ponieważprzyklejają się do jego skóry i są utrwalone. Infekcja rozwija się po wniknięciu grzyba do struktur paznokcia. W przyszłości zaczynają się aktywować, mnożyć i formować tunele, przejścia. Po dotknięciu paznokcie gęstnieją, kruszą się, żółkną i pękają. Czasami proces dotyczy również skóry, czemu towarzyszą swędzące, łuszczące się wysypki w okolicy międzypalcowej. Takie choroby wyróżnia długi i uporczywy przebieg.
Prawdopodobieństwo podatności na infekcje wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza u osób starszych powyżej 65 roku życia, ze względu na występowanie takich chorób przewlekłych jak patologia wegetatywno-naczyniowa, cukrzyca, zaburzenia krążenia obwodowego, osteoartropatia stóp itp. płytki paznokcia.
Leczenie grzybicy paznokci odbywa się ściśle według określonego schematu przez długi czas - od 2 do 4 miesięcy. W terapii stosuje się środki przeciwgrzybicze, które działają grzybostatycznie i grzybobójczo oraz wpływają na różne etapy życiowej aktywności i metabolizmu patogenów. Istnieją trzy główne mechanizmy przeciwgrzybiczego działania leków przeciwgrzybiczych, które w rezultacie przejawiają swoje działanie:
- naruszenia struktury i funkcji ściany komórkowej grzybów (imidazole, triazole);
- naruszenie mitozy komórek eukariotycznych poprzez hamowanie syntezy kwasów nukleinowych (gryzeofulwina);
- hamowanie procesów wymiany przezbłonowej przez błonę komórkową grzybów (cyklopiroks).
Leki z wyboru
Gryzeofulwina(Griseofulvinum) zakładka. 125 mg to antybiotyk wytwarzany przez pleśń Penicillium nigricans (griseofulvum), wyizolowany w 1939 roku i będący w strukturze spiropochodną benzofuranu. Lek ma właściwości fungistatyczne wobec wszystkich rodzajów grzybów – trichofity i epidermofity. Mechanizm działania fungistatycznego opiera się na zdolności leku do hamowania podziałów komórkowych grzybów nitkowatych w metafazie, powodując charakterystyczne zmiany morfologiczne (skręcenie, zwiększone rozgałęzienie i skrzywienie strzępek), zaburzając strukturę wrzeciona mitotycznego i syntezę ściany komórkowej. Lek w niewielkim stopniu hamuje syntezę i polimeryzację kwasów nukleinowych. Lek nie ma działania przeciwbakteryjnego.
Stworzenie wystarczającego stężenia leku w skórze wymaga długotrwałego leczenia - 2-3 miesiące min. Dopiero na nowych, odrośniętych paznokciach będą widoczne pierwsze objawy skuteczności leczenia.
Ważny! Skutki uboczne podczas przyjmowania leku to: zaburzenia dyspeptyczne, zawroty głowy, czasami bezsenność, reakcje alergiczne, leukopenia. Gryzeofulwina jest przeciwwskazana w supresji hematopoezy, niewydolności wątroby i nerek, a także u niemowląt i kobiet w ciąży. Nie należy przepisywać leku kierowcom transportowym, osobom wykonującym pracę na dużych wysokościach lub wymagającym zwiększonej uwagi, szybkich reakcji psychicznych i motorycznych. Pacjentów należy ostrzec o rozwoju możliwej nadwrażliwości krzyżowej na penicylinę i zwiększonym działaniu alkoholu.
Ketokonazol(Ketokonazol) – aktywny lek o szerokim spektrum działania z grupy imidazoli o działaniu grzybobójczym i grzybostatycznym; skuteczny przy podawaniu doustnym w przypadku grzybic układowych i powierzchownych, grzybicy skóry i kandydozy. Jest przepisywany przez lekarza w celu leczenia i profilaktyki infekcji grzybiczych skóry, włosów, paznokci, narządów płciowych wywołanych przez patogeny wrażliwe na lek.
Po podaniu doustnym lek dobrze się wchłania, rozpuszcza i wchłania w środowisku kwaśnym.
Ważny! Lek jest dobrze tolerowany przez pacjentów, ale może powodować objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka), bardzo rzadko występują reakcje alergiczne w postaci pokrzywki i wysypki skórnej, bóle głowy, zawroty głowy, ginekomastia, impotencja. Przy równoczesnym stosowaniu leku z innymi lekami (fentanyl, tamsulosyna, karbamazepina, salmeterol itp. ) Stężenie tego ostatniego może wzrosnąć wraz ze wzrostem działań niepożądanych.
Przeciwwskazane w ciężkiej wątrobie, nerkach, ciąży, karmieniu piersią i nadwrażliwości na lek.
Ketokonazol jest dostępny w tabeli. Czopek 200 mg. 400 mg; 2% maść, 15 mg; krem 20 mg/g - 15 g. Stosuje się go w postaci szamponów. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.
Itrakonazol(Itrakonazol) czapki. 100 mg; roztwór 10 mg / ml - fiolka150 ml - lek ma szerokie spektrum działania, selektywnie i specyficznie hamuje enzym katalizujący syntezę steroli grzybowych. Zakres: różne infekcje wywołane przez dermatofity i/lub grzyby drożdżowo-pleśniowe, takie jak kandydoza błon śluzowych (w tym pochwy), grzybice skóry, grzybica paznokci, grzybica naskórka, zmiany grzybicze oczu (zapalenie rogówki), otrzewnej i innych lokalizacji. Przyjmowanie kapsułek Itrakonazol bezpośrednio po posiłkach zwiększa jego biodostępność; maksymalne stężenie w osoczu krwi osiąga się w ciągu 3-4 godzin. po spożyciu. Lek jest dobrze rozprowadzany w tkankach podatnych na infekcje grzybicze.
Ważny! Podczas stosowania leku mogą wystąpić działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego: niestrawność (nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, utrata apetytu), ból brzucha, zaburzenia smaku; ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne, łysienie, z narządów krwiotwórczych (rzadko) - leukopenia, małopłytkowość. Stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na itrakonazol i którykolwiek ze składników leku, dzieci poniżej 3 roku życia, ciąży i laktacji.
Dla optymalnego wchłaniania leku konieczne jest przyjmowanie kapsułek bez rozgryzania, bezpośrednio po posiłku, połykanie w całości. Jeden cykl terapii pulsacyjnej w przypadku grzybicy paznokci składa się z dziennego spożycia 2 kapsułek. lek dwa razy dziennie przez tydzień. W leczeniu infekcji grzybiczych płytek paznokciowych zaleca się dwa kursy. W leczeniu infekcji grzybiczych płytek paznokciowych stóp zaleca się trzy kursy. Przerwa między kursami, podczas których nie trzeba brać leku, wynosi 3 tygodnie.
Terbinafina(Terbinafina) - produkowany w postaci: tab. 250 mg; 1% maść 15, 0 g; 1% krem - tuba 10, 15, 30 g; 1% spray, 20 ml. Lek jest określany jako alliloaminy i jest przepisywany do użytku ogólnoustrojowego i zewnętrznego. Mechanizm działania terbinafiny jest związany z hamowaniem początkowego etapu biosyntezy ergosterolu (głównego sterolu komórkowego błony grzybów) poprzez hamowanie specyficznego enzymu skwalen-2, 3-epoksydazy na błonie grzybów. Lek jest skuteczny przeciwko wielu chorobotwórczym dla ludzi grzybom. W leczeniu miejscowym Terbinafina jest skuteczniejsza niż leki azolowe, pochodne imidazolu, ale porównywalna z itrakonazolem, a przy podawaniu doustnym jest skuteczniejsza niż gryzeofulwina i itrakonazol. Terbinafina charakteryzuje się lipoidofilnością, szybko dyfunduje do warstwy rogowej naskórka, skóry właściwej, tkanki podskórnej, gromadzi się w gruczołach łojowych, mieszkach włosowych i płytkach paznokciowych w stężeniach zapewniających działanie grzybobójcze. 1 zakładka. Terbinafina raz na dobę skutkuje wyższymi wskaźnikami wyleczeń i lepszymi wynikami dla każdego kryterium skuteczności (w tym leczenia mikologicznego) niż przerywana terapia intrakonazolem.
Naftifin(Naftifine) krem 1% - 15, 30 g; 1% roztwór 10, 20, 30 ml, jest pochodną alliloamin. Mechanizm działania jest związany z hamowaniem aktywności enzymu 2, 3-epoksydazy skwalenu, hamowaniem biosyntezy ergosteroli, co prowadzi do naruszenia syntezy ściany komórkowej. Naftifine ma szerokie spektrum działania, działając grzybobójczo na dermatofity (takie jak Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), pleśń (Aspergillus spp. ), grzyby drożdżopodobne (Candida spp. , Pityrosporum) i inne grzyby, np. (Sphenor scorotrichosis) . . . Lek ma działanie przeciwzapalne, zmniejsza swędzenie. Stosowany zewnętrznie dobrze wnika w skórę, tworząc stabilne stężenia przeciwgrzybicze w różnych jej warstwach.
Czas trwania leczenia preparatem Naftifin waha się od 2 tygodni do 6 miesięcy. Podczas stosowania leku może wystąpić suchość i zaczerwienienie skóry, uczucie pieczenia, wszystkie te działania niepożądane są odwracalne i nie wymagają anulowania.
Amorolfina(Amorolfine) lakier do paznokci 5% - 2, 5 i 5 ml, - preparat do stosowania zewnętrznego, ma szerokie spektrum działania, zapewniając działanie grzybostatyczne i grzybobójcze w wyniku uszkodzenia błony cytoplazmatycznej grzyba poprzez zakłócenie biosyntezy steroli, w wyniku hamowania enzymów 14– gamma demetylazy i 7 gamma izomerazy. Lek jest aktywny zarówno przeciwko najczęstszym, jak i rzadkim patogenom infekcji grzybiczych paznokci dermatofitów: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;pleśnie: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;grzyby z rodziny Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;grzyby dimorficzne Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Po nałożeniu na paznokcie lek wnika w płytkę paznokcia i dalej w łożysko paznokcia, prawie całkowicie w ciągu pierwszych 24 godzin. Skuteczne stężenie utrzymuje się w zmienionej chorobowo płytce paznokcia przez 7-10 dni. po pierwszej aplikacji. Wchłanianie ogólnoustrojowe jest znikome. Stosuje się go zewnętrznie. Lek nakłada się na uszkodzony palec lub paznokcie 1-2 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie i zależy od wskazań do stosowania. Efekty uboczne są rzadkie i pojawiają się w postaci swędzenia, pieczenia w miejscu aplikacji. Nie jest przepisywany małym dzieciom i niemowlętom.
Kwas undecylenowyoraz jego sole - leki przeciwgrzybicze do użytku zewnętrznego, które działają grzybostatycznie i grzybobójczo na dermatofity, w połączeniu z solami cynku lub miedzi - undecylenianem cynku lub undecylenianem miedzi - aktywność wzrasta. Cynk, który jest częścią leku, ma działanie ściągające, zmniejsza objawy podrażnienia skóry i przyspiesza gojenie.
- Kwas undecylenowy + undecylenian cynku (TN, maść tubka 30 g, maść 25 g w butelce);
- Kwas undecylenowy + Undecylenian miedzi + glicerol HCV - stosowane są w leczeniu i profilaktyce grzybiczych chorób skóry wywołanych przez grzyby (dermatofity) wrażliwe na lek.
Preparaty nakłada się na czystą, suchą powierzchnię zmienionej chorobowo skóry 2 razy dziennie (rano i wieczorem). Czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni i zależy od charakteru, skuteczności i przebiegu choroby. Po ustąpieniu klinicznych objawów choroby stosuje się je dalej raz dziennie. W celach profilaktycznych - 2 razy w tygodniu.
Ważny! Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest nadwrażliwość na kwas undecylenowy i jego pochodne.
Cyklopiroks(Ciclopirox) lakier do paznokci 8%, fl. 3 g, to lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania, który hamuje wychwytywanie prekursorów syntezy makrocząsteczek w błonie komórkowej. Stosowany zewnętrznie do leczenia i profilaktyki zakażeń grzybiczych skóry, błon śluzowych, paznokci, grzybiczego zapalenia pochwy i sromu i pochwy.
Lek nakłada się 1-2 razy dziennie na dotknięty paznokieć, czas stosowania zależy od ciężkości zmiany, ale nie powinien przekraczać 6 miesięcy.
Leczenie grzybicy paznokci powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem dermatologa. Z reguły stosuje się racjonalną kompleksową terapię etiotropową. Zmniejszenie lub zanik objawów klinicznych obserwuje się zwykle kilka dni po zażyciu leku przeciwgrzybiczego. Jednak, aby uniknąć nawrotów choroby, przebieg leczenia powinien być przeprowadzony w całości. Na tle leczenia klinicznego często prowadzi się terapię przeciw nawrotom, mającą na celu zapobieganie ponownemu zakażeniu.